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成年人也要警惕破伤风
作者:nydermyy   来自:院刊  时间:2018-04-02 17:33   文章点击率:
 

近日我院急诊科收治一例特殊患者,该患者老年女性,入院时苦笑面容,张口困难、饮水呛咳,家属急送我院。入院后病情迅速进展,第二天即出现呼吸困难,全身肌肉紧张强直,间断发作性抽搐,可自发,多在外界刺激时发生,并有大汗、心率增快、血压升高等交感神经亢进表现。入院前因右股骨颈骨折卧床半月余。髋部中药外敷及黄酒浇淋,局部压疮形成。夏建海主任医师、符会妮主治医师查房后,考虑符合破伤风症状,为破伤风重型。

既往卫生条件差,新生儿破伤风多有报道,近年来医疗卫生条件改善,类似病例报道极少,特别是成人重型破伤风。自我院急诊监护室成立以来,尚无类似病人经验,给于压疮伤口暴露冲洗,避免声光刺激,积极清除、中和毒素,解痉镇静镇痛及纠正交感神经兴奋、营养支持等综合治疗。患者抽搐发作频繁,医护专人床头观察记录病情,多种镇静药物联合应用时,患者仍有肌痉挛发作,经多方查阅文献资料,调整镇静、解痉及肌松药物,抽搐发作明显好转。患者家属积极配合下,历经40余天呼吸机辅助呼吸,总计70天住院时间,最终战胜病魔。时隔近3个月,患者再次下地行走,患者、家属及其他病友均交口称赞。痊愈出院后,患者家属送来锦旗以示感谢。

破伤风是破伤风梭菌经皮肤或粘膜伤口侵入人体后引起的特异感染,除发生于创伤外,还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿,压疮偶可引起,以泥土、香灰、柴灰等敷伤口,尤易致病,也有中药外敷引起破伤风的报道。通常潜伏期为7-8天,可短至24小时或长达数月,潜伏期越短,预后越差。早期主要表现为张口困难、牙关紧闭,呈苦笑面容,继而出现角弓反张、紫绀、呼吸困难,多因窒息而死。重型死亡率约为70%,新生儿和 老年人死亡率更高,因此防治尤为重要。儿童百白破三联制剂进行免疫,受伤后应及时清创扩创,防止厌氧微环境形成,同时可注射破伤风抗毒素活的被动免疫,切不可受伤后忽略伤口处理,如有不适症状,应及时就诊。